Отит внешнего уха лечение

Комаров Local treatment of diffuse otitis externa Komarov ФГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития РФ Директор — засл. Янов Статья посвящена актуальному вопросу современной практической оториноларингологии — терапии наружного диффузного отита. Выполнен анализ предрасполагающих факторов к развитию исследуемой патологии. Выделены основные требования, которым должен удовлетворять препарат, назначаемый при наружном диффузном отите. Проведен анализ результатов клинического применения препарата кандибиотик в качестве монотерапии в отношении наружного диффузного отита — бактериального и грибково-бактериального. Ключевые слова: болезнь оперированного уха, кандибиотик, диффузный наружный отит. The article is devoted to the topical issue of contemporary practice of otolaryngology — therapy of diffuse otitis externa. An analysis of factors predisposing to the development of the studied pathology have been done. The article highlights the basic requirements to be satisfied by a drug prescribed for diffuse otitis externa. Key words: disease of the operated ear, candibiotic, diffuse otitis externa. Острый наружный диффузный отит является, по своей сути, воспалением кожи наружного слухового прохода, в некоторых случаях распространяющимся на кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Патогномоничным симптомом наружного отита является болезненность при дотрагивании до козелка, реже до ушной раковины. Более 90% острых диффузных наружных отитов вызваны бактериальной флорой. Назначение системных антибиотиков, нередко неактивных в отношении Причин развития наружного диффузного отита множество. Регулярный самостоятельный туалет наружного отит внешнего уха лечение прохода убирает важный барьер на пути проникновения инфекции — ушную серу. Сера создает умеренно кислый pH в наружном слуховом проходе ингибируя развитие бактерий, в частности Созданный кислый pH может быть инактивирован попаданием воды в особенности мыльной отит внешнего уха лечение, агрессивным самостоятельным туалетом использованием ушных капель с щелочным pH. Рекомендаци, которые могут быть использованы в качестве мер профилактики, включают в себя ограничение самостоятельного туалета наружного слухового прохода, использование ушных капель с кислотным рН непосредственно перед купанием и после него, использование фена для высушивания кожи наружного слухового прохода, использование специальных «беруш» во время купания. Первичными целями лечения являются эррадикация возбудителя и разрешение воспалительного процесса. Вторичными целями отит внешнего уха лечение закрепление элиминационного эффекта, обеспечение наиболее скорого излечения и возможности отит внешнего уха лечение слуховой аппарат. Отомикоз является результатом грибкового воспаления наружного слухового прохода. Он наиболее развит в тропических странах с влажным климатом и может быть результатом длительной антибактериальной терапии. Отит внешнего уха лечение возбудителей превалируют Aspergillus spp. Характерными признаками отомикоза служат зуд и гноетечение из уха отделяемое из уха может быть различных цветов — от черно-серого до желто-зеленого. Облегчение боли — одна из основных целей в лечении наружного отита. В большинстве отит внешнего уха лечение необходимо достаточно частое использование анальгетиков для купирования болевого синдрома, что может нежелательно сказаться на организме пациента при возникновении побочных эффектов. В первую очередь при назначении основных доступных анальгетиков — препаратов из группы НПВС — начинает страдать желудочно-кишечный тракт. С другой стороны, отказ от анальгезирующих препаратов ведет к нарушению трудоспособности пациента. С этой точки зрения актуальным становится применение топических препаратов, способных снизить болевые ощущения отит внешнего уха лечение пациентов. Поэтому в такой ситуации снятие отека и болевого эффекта при воспалительных процессах становятся задачей местных анестетиков и глюкокортикостероидов, отрицательный эффект которых на локальный иммунитет практически отсутствует. Удачным сочетанием необходимых компонентов для терапии наружного отита является препарат кандибиотик, выпускаемый в виде ушных капель, содержащих противогрибковое средство, антибиотик, глюкокортикостероид и местноанестезирующий компонент. В состав капель включен хлорамфеникол, антибиотик, обладающий бактериостатическим эффектом, отит внешнего уха лечение синтез белка в бактериальной клетке. Компонент жирорастворим, и проникая через клеточную мембрану бактерий, связывается с субъединицей 50S бактериальных рибосом, в результате чего нарушается синтез белка. К этому препарату чувствительно большинство грамотрицательных и грамположительных бактерий. Эффективен в отношении большинства штаммов бактерий, устойчивых к пенициллину, тетрациклинам, сульфаниламидам. Активен в отношении Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, отит внешнего уха лечение видов Enterobacter и Neisseria, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. Но неэффективен в отношении Pseudomonas aeruginosa. Этот недостаток компенсируется другим компонентом — клотримазолом, обладающим не только противогрибковыми, но и антибактериальными свойствами. В малых концентрациях обладает фунгистатическими, а в больших — фунгицидными свойствами. В основе фунгицидного действия заложено влияние на митохондриальные и пероксидазные ферменты, в результате которого повышается концентрация свободных радикалов до токсического уровня, что также способствует разрушению грибковых клеток наряду с механизмом повреждения метаболизма эргостерола. Клотримазол активен в отношении патогенных дерматофитов Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canisдрожжевых и плесневых грибов рода Candida, Torulopsis glabrata, рода Rhodotorula, Malassezia furfurа также в отношении грамположительных Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium minutissimum и грамотрицательных Отит внешнего уха лечение бактерий. Беклометазон, как представитель гормонального компонента комбинированых ушных капель оказывает непосредственное противовоспалительное и противоотечное действия. В данной точке приложения это действующее вещество тормозит высвобождение медиаторов воспаления, снижает освобождение арахидоновой кислоты, угнетает синтез продуктов метаболизма арахидоновой кислоты. Снижая отек тканей, данный компонент не отит внешнего уха лечение уменьшает боль, но и тормозит продолжающуюся альтерацию местных тканей, что приводит отит внешнего уха лечение скорейшему выздоровлению. Четвертым компонентом является лидокаин — местный анестетик, вызывающий обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования вольтажзависимых Na+-каналов. В условиях мацерации эпителия его достаточно высокая концентрация 2% позволяет проникать в ткани непосредственно к болевым рецепторам, блокируя их афферентную импульсацию. Основные противопоказания отит внешнего уха лечение компонентам капель включают в себя гиперчувствительность, беременность I триместрпериод лактации, возраст до 6 лет. За время применения этого препарата в практической отиатрии сформировался клинический опыт, на основе которого высоко оценивается эффективность ушных капель кандибиотик в отношении терапии наружного диффузного отита. Представление клинических результатов лечения наружного диффузного отита с использованием препарата кандибиотик на основе данных, полученных рядом оториноларингологических стационаров России. Отит внешнего уха лечение исследование был включен клинический опыт применения препарата кандибиотик по данным историй болезни и амбулаторным картам больных. Критерии включения в группу исследования: клинически подтвержденный диагноз диффузного наружного отита; использование препарата кандибиотик в качестве монотерапии наружного диффузного отита; наблюдение после лечения не менее 6 месяцев для оценки стойкости эррадикационного эффекта применявшейся терапии. Таким образом, в группу исследования вошли 44 пациента со следующим распределением по основному диагнозу: вторичный наружный диффузный отит, возникший на фоне болезни оперированного уха, — 11 пациентов. Всем пациентам проводили общеклиническое и комплексное обследование ЛОР-органов, а также исследование микробной флоры в мазке из уха. В стадии активного воспаления, сопровождающегося гнойными выделениями, после тщательного туалета уха кандибиотик вводили на марлевых турундах в наружный слуховой проход до контакта с барабанной перепонкой на 4 ч. Через каждых четыре часа турунды меняли, по необходимости проводили туалет уха. При отсутствии гнойных выделений, в стадии разрешения воспалительного процесса кандибиотик вводили закапыванием эндаурально по 4—5 капель три раза в день. Продолжительность курса лечения составляла 7—10 дней. У пациентов после радикальной операции проводили тщательную санацию полости под микроскопом с использованием электроотсоса и введением в полость раствора кандибиотика. В результате динамического наблюдениями за указанными больными установлено, что при применении препарата кандибиотик, после тщательного туалета уха, прекратились выделения и зуд в ухе на 4-й день у 30 больных и на 5-6-й день у 9 больных. У других 5 больных при выделении гриба Aspergillus Niger клиническое улучшение было менее выражено, однако к 10-му дню лечения состояние их значительно улучшилось. Срок наблюдения — 6 месяцев. Рецидив заболевания — болезнь трепанационной полости — отмечался у 2 больных. Отит внешнего уха лечение Полученные данные подтвердили высокую лечебную эффективность препарата кандибиотик в лечении острых и хронических отитов в частности, при наличии микст-флоры. Данный препарат отличается безопасностью и простотой применения. Он обладает широким спектром антибактериального и антимикотического действий, отит внешнего уха лечение основной спектр возбудителей данной патологии, и может применяться в качестве монотерапии не только при диффузном наружном отите, но и при воспалении в трепанационной полости при болезни оперированного уха. Рязанцев Сергей Валентинович — отит внешнего уха лечение, докт. Аникин Игорь Анатольевич — докт. Комаров Михаил Владимирович — очный аспирант Отит внешнего уха лечение.